Из чего состоит операционный блок. Как устроена современная операционная? Устройство и оборудование операционных блоков хирургических отделений

В данном обзоре мы рассмотрим, как устроена современная операционная, и какое она имеет значение для хирургии.

Современная операционная - это специальное помещение, оборудованное всем необходимым для проведения операции и для устранения любых непредвиденных осложнений в ходе ее выполнения.

Операционная - это часть хирургического отделения, где больных готовят к операции и оперируют.

В одном блоке кроме операционного зала расположены вспомогательные помещения: предоперационная для подготовки к операции хирургов и операционных сестер, помещение, предназначенное для стерилизации инструментария (стерилизационная), комнаты, где производится заготовка и хранение шовного и перевязочного материала и операционного белья, и инструментальная (где хранится основной хирургический инструмент).

Часто в этом же блоке находятся специальные помещения для службы крови, помещения для дежурного операционного и анестезиологического персонала и санитарный узел (душевая и туалет). Управление оборудованием операционного зала осуществляется из соседних помещений. В больших больницах могут быть десятки операционных, каждая из которых предназначена для отдельного вида операций.

Стерилизация операционной

В прошлом столетии было обнаружено, что, стерилизуя воздух и оборудование, можно избежать инфицирования в ходе операции. До этого практически при каждой операции в хирургический разрез могла попасть инфекция , и существовала довольно большая вероятность смерти больного даже после успешно проведенной операции. Современные способы стерилизации делают инфицирование раны чрезвычайно редким явлением.

Воздух в операционной очищается антибактериальными фильтрами, после чего через систему вентиляции подается непосредственно в операционную. Поддерживаемое в помещениях операционного комплекса повышенное давление делает невозможным попадание в него наружного воздуха, и поэтому воздух здесь всегда остается стерильным.

Все инструменты, хирургические нити и любые другие предметы и материалы, которые во время операции могут непосредственно контактировать с раной, стерилизуются. Это осуществляется нагреванием в специальных устройствах, автоклавах, представляющих собой герметические камеры, где при повышенном давлении получают горячий пар с температурой выше 100°С. Инструменты, которые могут быть повреждены при тепловой обработке, дезинфицируются химическим способом. Одноразовое оборудование обычно стерилизуется гамма-лучами на заводе-производителе.

Все люди, входящие в операционное отделение, должны надевать специальную одежду и обувь. Перед операцией хирург и ассистенты тщательно моют и дезинфицируют руки, а затем надевают стерильные халаты и резиновые перчатки. Все члены операционной бригады должны быть в масках.

Кожа больного на оперируемом участке дезинфицируется, и после начала операции никто, кроме хирурга и его ассистентов, не может дотрагиваться до оперируемого участка.

Операционное отделение может иметь децентрализованное и централизованное расположение помещений. При первом варианте в больнице в каждом отделении хирургического профиля выделяют комплекс помещений для производства операций, где функционирует так называемый операционный блок. Такой тип операционных считается традиционным.

В крупных лечебных учреждениях, где имеется несколько отделений, в которых осуществляется хирургическая помощь, все подразделения, обеспечивающие производство операций, объединяются в специальное отделение и размещаются в отдельном рядом расположенном здании. Это объединённый тип операционных блоков. Оба типа не противоречат друг другу и могут сочетаться, например, в том случае, когда дополнительно организуют работу гнойной операционной в соответствующем специализированном отделении.

Операционное отделение размещают в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или секции). Входы в него для персонала организуют через санпропускник, а для больных – через шлюзы. Наряду с этим придерживаются разделения потоков на «стерильный» – для хирургов и операционных медсестёр, и «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов, использованного белья. Эти потоки не должны перекрещиваться и соприкасаться. Санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) проектируют каждый в составе двух смежных помещений – раздевальной и одевальной с душем из расчёта 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные.

Операционное отделение (блок) объединяет комплекс помещений. Их размещение осуществляется в соответствии с принципом зональности , который предполагает выделение 4 зон . Стерильная зона включает операционную комнату и стерилизационную. В зону строгого режима входят предоперационная, моечная и наркозная. К зоне ограниченного режима относятся помещения, в которых заготавливается и хранится кровь, переносная аппаратура, а также лаборатория срочных анализов, комната для медсестёр и хирурга, для хранения чистого операционного белья, инструментальная. Зона общебольничного режима объединяет кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья. Выделение указанных зон необходимо для того, чтобы было возможным соблюдение строгих санитарно-гигиенических и противоэпидемических требования, которые предъявляются к операционному блоку.

Операционная . В хирургическом отделении на 40-50 коек должно быть не менее двух операционных залов (для плановых и экстренных операций), которые могут иметь одну общую предоперационную и стерилизационную. Строго разделяют операционную для «чистых» и «гнойных» операций. При отсутствии таких условий «гнойные» оперативные вмешательства выполняют в специальные дни. После их производства в конце рабочего дня проводят тщательную дезинфекцию помещения и находящегося в нём оборудования.

В операционной комнате производят хирургические вмешательства на одном или двух операционных столах. Общая площадь помещения должна быть не менее 36 м 2 на один стол, а с учётом производства сложных операций, при которых используют сложную аппаратуру, оптимальной является площадь 50 м 2 . Желательно иметь потолок высотой 4-5 м, он позволяет устанавливать бестеневые лампы и размещать рентгеновскую аппаратуру.

Преимуществом операционной с одним столом является то, что доставленный в эту комнату больной не видит следов ранее выполненной операции и не слышит, как оперируют другого пациента. Всё это щадит психику больного, не угнетает его и способствует предупреждению нежелательных реакций (обморок, подъём артериального давления). Оптимальным является конвейерный принцип работы, при котором в одном операционном зале выполняют операцию, а в другом готовят больного к оперативному вмешательству. По окончании операции в первом зале проводят влажную уборку и вновь подготавливают помещение к дальнейшей работе.

Внутреннее обустройство операционной целенаправлено на создание условий, которые облегчают поддержание чистоты в помещении. На дверях не должно быть филёнок, каких-либо щелей, вырезок и выступов. Операционная хорошо изолируется от других помещений с помощью дверей , которые могут раздвигаться на шарикоподшипниковых роликах. Ширина дверного проёма должна быть не менее 1,1 м 2 с таким расчётом, чтобы рядом с каталкой мог пройти человек, несущий стойку с капельной системой. Все углы между стенами и в соединениях с потолком делают закруглёнными, чтобы легче выполнять уборку. Стены и потолок красят масляной краской и покрывают керамической плиткой светло-зелёного, зелёно-голубого или бледно-голубого цвета, т.е. того оттенка, который не утомляет глаза.

Пол покрывают водонепроницаемым материалом, который легко моется и не портится от регулярного воздействия дезинфицирующих средств. Этим требованиям наиболее соответствует метлахская плитка, а также линолеум или пластик.

Вентиляцию помещения проводят путём централизованного кондиционирования приточного воздуха, который поступает в верхнюю зону операционной не ниже 2,5 м от пола. Подаваемый воздух подвергается двухстепенной очистке (грубой и тонкой). Для этого используют электрические и бактериологические фильтры. В тех случаях, когда здание с операционной расположено в зелёной зоне, вдали от проезжих дорог допустимо периодическое проветривание помещения с обязательным засетчиванием окна в летнее время.

Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород.

Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.

Освещение операционной осуществляется естественным и искусственным способом. Через окна создаётся общее освещение, а также обеспечивается дезодорация и дезинфекция помещения. Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья. Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток, при другом их расположении, особенно на юго-запад и запад, когда лучи заходящего солнца идут параллельно земле и легко попадают в операционную, в помещении становится очень жарко, а яркий свет слепит глаза хирурга.

Искусственное освещение всего помещения осуществляют с помощью ламп, монтированных на потолке и укрытых плафонами, конструкция которых позволяет проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа, которая монтируется на потолке и легко перемещается по вертикали и горизонтали. Тем самым создают необходимый наклон и концентрируют свет на ограниченном участке, перемещая световое пятно в нужном направлении. Кроме того, используют передвижные лампы бокового подсвечивания.

В операционной поддерживают температуру в пределах 22-26° С и влажность воздуха от 50 до 60%. Это необходимо для того, чтобы персонал мог работать в лёгкой одежде, а также с учётом пребывания в помещении больного, раздетого догола. Отопление осуществляют централизованно. Калориферы должны быть в виде круглых труб или плоскими (не ребристыми), их устанавливают отступя 25-30 см от стены с тем, чтобы легко выполнять уборку этих мест. В оптимальном варианте калориферы размещают в специальных нишах заподлицо со стеной.

В операционной выделяют две зоны . Граница между ними условно проходит через средину операционного стола и для наглядности обозначается красной линией. Дальняя от входа половина помещения называется зонойабсолютной стерильности или рабочей зоной операционной сестры . В ней медсестра готовит всё необходимое для производства операции: накрывает большой стол для инструментов, маленький столик для инструментов, требующихся для одной операции, одевает хирурга и его ассистентов и т.п. Пересечение красной линии и пребывание посторонних лиц в этой зоне запрещается. Другая половина операционной является зоной относительной стерильности .

В ней работает бригада, обеспечивающая анестезиологическое пособие и здесь же могут быть те, кто присутствует в операционной с целью обучения.

Оснащение любой операционной должно включать:

· операционный стол различной модификации (универсальный или специализированный);

· большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции;

· 1-2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции;

· столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки;

· табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя;

· 1-2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём, благодаря специальному приспособлению медсестра может сама без чьей-либо помощи брать из бикса материал;

· подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал;

· стойки-подставки для проведения инфузионной терапии;

· передвижная бестеневая лампа;

· стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа;

· подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом;

· передвижной электроотсасыватель;

· столик анестезиолога;

· наркозная и дыхательная аппаратура;

· специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).

В связи с тем, что вся аппаратура и мебель, используемая в операционной, подвергается ежедневной влажной уборке, она должна быть никелированной или покрашенной водоустойчивой масляной краской. Для уменьшения шума, возникающего при передвижении металлической мебели и оборудования, на ножки надевают резиновые колпачки.

Стерилизационная . В этом помещении моют инструменты и другие предметы, использованные во время операции, и стерилизуют их (обеспложивают, т.е. уничтожают микробов). В стерилизационной размещают паровые и воздушные сухожаровые стерилизаторы. Целесообразно соединять стерилизационную и операционную окном, через которое подают готовые к использованию инструменты и другие изделия медицинского назначения.

Предоперационная. Предоперационной называют помещение, которое находится непосредственно перед операционным залом. В ней уже переодетые в спецодежду хирург и медсестра обрабатывают руки. Через это помещение провозят больного на каталке, а также проносят дополнительную аппаратуру. Площадь помещения должна быть не менее 10 м 2 . Стены и пол предоперационной покрывают метлахскими плитками. Встроенные шкафы должны иметь плоские дверцы, поверхность шкафа покрывают масляной краской. Если шкаф не встроен, то его верх делают наклонным, чтобы там ничего нельзя было поставить и можно легко протереть пыль.

Предоперационная относится к стерильной зоне. При входе в данное помещение на полу проводят красную линию - границу между этой зоной и зоной строго режима, за которую нельзя проходить без специальной обуви и маски. Здесь ставят ящик с бахилами, их надевают все, кто посещает операционную.

В предоперационной размещают 3-4 умывальника, подставки для тазов с раствором, в котором обрабатывают руки, стол для стерильных щёток и антисептиков, бикс со стерильными салфетками. Рукоятки кранов у умывальников делают длинными, чтобы можно было открывать и закрывать локтем. Рядом с умывальниками размещают вешалку с фартуками. Их надевает хирург на время операции, при которой ожидается истечение большого количества жидкости (при асците). Здесь же размещают столик с банками и лотками, в которые укладывают удалённые во время операции органы и ткани.

Операционный блок является структурным подразделением ГКБ им. М. П. Кончаловского и предназначен для бесперебойного проведения хирургических операций, а также стерилизации материалов и инструментов из всех медицинских отделений.

За год в операционном блоке больницы выполняется более 4500 оперативных вмешательств, из них более трети – по неотложным показаниям.

В структуру подразделения входят специализированные децентрализованные операционные и вспомогательные помещения, расположенные на этажах в профильных отделениях.

Оперблоки в ГКБ им. М. П. Кончаловского

операционная № 1 (лапароскопическая)

Площадь помещения – 28,4 м². В операционной проводятся плановые и экстренные (в случае необходимости) оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полостей. Зал оснащен необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, операционным столом. Размещен в помещении правой половины основного операционного блока.

операционная № 2 (урологическая + торакоскопическая)

Операционная площадью 32,95 м² предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств на органах грудной клетки и мочеполовой системы. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, передвижным рентгенологическим комплексом, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в помещении правой половины основного операционного блока.

операционная № 3 (гинекологическая)

Операционная площадью 34,13 м² предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств у гинекологических больных. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в помещении правой половины основного операционного блока.

операционная № 4 (экстренная хирургия)

Площадь помещения – 35,5 м². Здесь проводятся экстренные и плановые (в случае необходимости в дневное время) оперативные вмешательства у пациентов с хирургической патологией и травмами. Операционная оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, передвижным рентгенологическим комплексом, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в левой половине основного операционного блока.

операционная № 5 (плановая хирургическая)

Площадь помещения - 34,1 м². Операционная предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств у пациентов с хирургической патологией. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, РЧА-аблатором для выполнения операций на паренхиматозных органах, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва". Размещена в левой половине основного операционного блока.

операционная № 6 (нейрохирургическая + артроскопическая)

Операционная площадью 33,25 м² предназначена для плановых и экстренных (в случае необходимости в дневное время) оперативных вмешательств у пациентов с нейрохирургической патологией, патологией и травмами суставов. Оснащена необходимой эндовидеоаппаратурой и оборудованием, операционным нейрохирургическим микроскопом, передвижным рентгенологическим комплексом, аргоно-плазменной установкой, ультразвуковым дезинтегратором-аспиратором, операционным столом, размещена в левой половине основного операционного блока;

операционная № 7 (травматологическая)

Площадь помещения - 34,6 м². В операционной проводятся плановые и экстренные (в случае необходимости в дневное время) оперативные вмешательства у пациентов с травматологической патологией. Оснащена необходимой аппаратурой и оборудованием, передвижным рентгенологическим комплексом, операционным столом, современным многофункциональным ЭХВЧ-аппаратом, размещена в левой половине основного операционного блока.

операционная № 8 (гнойно-септическая)

Операционная расположена в отдельном блоке на первом этаже 1-го хирургического корпуса на территории отделения гнойной хирургии, имеет автономную систему вентиляции и кондиционирования воздуха, предоперационную, моечную, санпропускник, подсобные помещения; предназначена для плановых и экстренных операций у больных с гнойными заболеваниями и послеоперационными осложнениями, колопроктологических пациентов. Кроме того, в настоящее время, выделяются отдельные дни для операций у ЛОР-пациентов. Оснащена необходимой аппаратурой и оборудованием, потолочным ксеноновым светильником, операционным столом, современным ЭХВЧ-аппаратом с функцией "термошва", ЛОР-эндовидеокомплексом; ультразвуковым кавитатором-дезинтегратором для лечения гнойных ран.

операционная № 9 (стационара кратковременного пребывания больных)

Операционная расположена на третьем этаже 2-го хирургического корпуса. Здесь проводятся малые операции по 4 профилям: гинекология, хирургия, оториноларингология и урология. Помещение оснащено всем необходимым, в том числе электрохирургическим аппаратом, который используется для остановки кровотечения методом коагуляции (прижигания), современными наборами хирургических инструментов, а также подвесной консолью для подведения всех газов: кислород, закись азота, углекислый газ, сжатый воздух и вакуум.

Операционные залы отвечают самым современным техническим и санитарно-эпидемиологическим требованиям. Помещения оснащены четырьмя видеолапароскопическими, уро-гинекологическим, торакоскопическим, артроскопическим комплексами фирмы «Karl Storz». В залах стоят современные электрогидравлические операционные столы, радиочастотные и электрохирургические аппараты « Фотек», «Erbae», «Сavidion Force Triadae» с функциями открытого и эндоскопического термо-шва. Имеются операционные микроскопы (нейрохирургический и оториноларингологический); наборы микрохирургических инструментов, в том числе для мини-доступов; пневмо-инструменты для травматологических операций; передвижные рентгеновские аппараты с С-дугой; современная наркозно-дыхательная аппаратура.

В оперблоке есть ультразвуковые мойки для качественной и щадящей очистки инструментов после операций, плазменные стерилизаторы для низкотемпературной стерилизации. Вентиляция имеет ламинарную систему подачи стерильного воздушного потока, климатическую установку поддержания благоприятных условий для работы медицинского персонала и больных.

В каждом зале автоматические раздвижные двери; централизованная система диспетчеризации, видеонаблюдения, архивирования видеоинформации с возможностью развития конференц-связи с ведущими специалистами Департамента здравоохранения г. Москвы в реальном времени.

Все операционные помещения оснащены потолочной консольной системой подачи медицинских газов и вакуума, потолочными светодиодными светильниками со встроенными видеокамерами, а также смотровыми обзорными видеокамерами со встроенными датчиками движения.

В левой половине оперблока оборудованы всем необходимым 2 послеоперационные палаты (пробуждения) на 4 койки с постом сестры-анестезиста. Это позволяет сократить время пребывания больных на операционном столе после операции. Таким образом, своевременная квалифицированная, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь теперь стала еще доступнее для пациентов.

Основные задачи операционного блока – выполнение экстренных и плановых операций, строгое соблюдение в операционном блоке санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики. В отделении контролируется время начала и окончания операций, их последовательность. Вовремя доставляется операционный материал на гистологическое, цитологическое и бактериологическое исследования. Операционный блок находится в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях.

Автоклавная больницы после капитального ремонта и переоснащения стала современным Центральным стерилизационным отделением, все помещения которого строго зонированы. Оснащено тремя проходными паровыми автоклавами, тремя моечными автоматами для качественной мойки инструментов, помещением водоподготовки для очистки и деминерализации используемой воды, системой вентиляции и кондиционирования воздуха.

В операционном блоке трудятся 22 операционные сестры высшей, первой и второй категории. Стаж работы: 10 – 20 лет и более.

Операционный блок — комп-лекс специально оборудованных по-мещений, предназначенный для про-ведения хирургических операций.

На заре развития хирургии , когда наи-более распространенными операциями были вскрытие гнойников, отсечение не-жизнеспособных тканей или частей конеч-ностей и др., их выполняли в госпиталь-ной палате на койке больного, что произ-водило тяжелое впечатление на окружаю-щих больных. Появление специальных по-мещений для операций — операционных относят к началу 18 в. Впервые в Рос-сии операционными широко пользовался Н. И. Пирогов в Севастополе (1854). В это же время Н. И. Пирогов пришел к выводу о необходимости раздельного оперирования раненых с гнойными и негнойными ранами.

Оборудование рабо-чего места операционной сестры,

Операционная мебель,

Осветительная система,

Сигнализация,

Специальная аппаратура и оборудование, опреде-ляемые профилем операции,

Вакуум-система для отсасывания крови из операционной раны и мокроты из воздухоносных путей,

Бактерицид-ные лампы и др.

В анестезиологическое оснащение входят:

Наркозный аппарат

Подводка кислорода и газообразных средств для наркоза,

Наркозный столик,

Тер-моприборы для операций под гипо-термией и др.

Рис. Схематическое изображение ламинар-ного движения воздушных масс в опера-ционной (указано стрелками).

Для работы операционной медсест-ры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высо-кой ножке, которые располагают рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязоч-ного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и пе-ревязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операцион-ного стола. На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операцион-ное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал. Через окно в стене между операционной и стерилизационной медсестра по-лучает сетку со стерильными инст-рументами, растворы, кровь и другие, не-обходимые для операции средства. Через второе окно на подъемнике удаляются использованное опера-ционное белье и перевязочный ма-териал.

Наиболее прогрессивным являет-ся метод подготовки материалов и инструментов для оперативных вме-шательств в виде специальных набо-ров (белье и инструменты в отдель-ных упаковках). Они заранее сте-рилизованы и снабжены паспортами с указанием типа набора и сроков его годности. Постепенно металли-ческие биксы Шиммельбуша усту-пают место специальным типовым упаковкам одноразового использо-вания.

Мебель операционной, помимо опе-рационных столов, состоит из метал-лических стульев с вращающимися сиденьями, алюминиевых подставок, штативов для ампул с инфузионными растворами и т. п. Ножки мебели снабже-ны резиновыми наконечниками, что-бы ее можно было бесшумно перестав-лять с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обер-нутые простыней для гашения шума при падении инструмента, устанав-ливают с каждой стороны опера-ционного стола и рядом с операцион-ной сестрой. На одной из стен опе-рационной устанавливают стенные часы с крупным циферблатом и боль-шой секундной стрелкой, изготовляе-мые специально для операционных.

Для борьбы с бактериальным за-грязнением в операционной и других помещениях оперблока устанавливают бактерицидные облучатели — мощные источники УФ-излучения (ОБН, ОБП, ОБПЕ). Обычно в опе-рационных площадью 40 м 2 на высоте не менее 2 ж от пола помещают две лампы на противоположных стенах. Из специальной аппаратуры при отдельных операциях хирурги и анестезиологи чаще всего исполь-зуют различную измерительную и регистрирующую аппаратуру (элек-трокардиограф, кардиоскоп, то-нометр и др.), дефибриллятор, (фото из практики) аппа-ратуру для экстракорпорального кровообращения, (фото из Аллен) микрохирурги-ческих операций и операций с применением лазера , рентгенаппаратуру и др. Следует стремиться к тому, чтобы во время работы в опера-ционной находились лишь те аппа-раты, которые необходимы для выпол-нения намеченных операций.

В центрах и крупных отделениях гнойной хирургии имеется свой опе-рационный блок для различных опе-раций при нагноительных процес-сах. В остальных больницах и клиниках операционная для гнойных опера-ций располагается в противополож-ной асептическим операционным час-ти клиники. Целесообразно разме-щать ее рядом с гнойным отделением. Нередко к гнойной операционной прилежит гнойная перевязочная и своя материальная.

Площадь операционной, предназ-наченной для гнойных операций (также как и для экстренных), может быть несколько меньшей, чем для асептических (обычно 30 м 2), в свя-зи со сравнительно меньшей ее за-грузкой оборудованием и, как пра-вило, меньшим объемом работы. В остальном устройство и оснащение операционной для гнойных (и экст-ренных) операций должно отвечать тем же требованиям, которые предъяв-ляются к асептической операцион-ной.

Операционная является основным подразделением О. б. Остальные помещения выполняют подсобные, но тоже весьма важные функции, на-правленные на всестороннее обеспе-чение проведения хирургических операций.

Предоперационная предназначается для обработки (мытья) рук хирургов и медсестер. В от-делениях, обслуживающих менее 250 коек, она может совмещаться с материальной и инструментальной комнатами.

Стерилизационная — помещение, где производится стери-лизация белья, перчаток, перевя-зочного материала, инструментов для операционной. Она оборудует-ся стерилизаторами (автоклавами), кипятильниками - стерилизаторами, сухожаровыми стерилизаторами и др. Как правило, она размещается отдельно от других помещений О. б. В небольших больницах может находиться в пределах оперблока, будучи связана с операционной через окно, закрывае-мое фрамугой.

Кабинет переливания крови оборудуется обычно при обслуживании 100—150 хирургиче-ских коек. В нем хранится (в холо-дильниках) кровь и кровезамени-тели. В тех случая, когда при оперблоке нет специальной лаборатории, здесь должно быть все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.

Наркозная оборудуется в тех случаях, когда оперблок обслужи-вает более 200 хирургических коек. Служит для введения больного в состояние наркоза. Интубация боль-ного вне операционного зала значи-тельно уменьшает опасность инфицирования последнего, поэтому созда-ние наркозных имеет большое значе-ние.

Материальная — комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов. Оборудуется обычно при О. б. со значительным объемом работы. При небольшом объеме работы указанные запасы хранятся в шкафах, находя-щихся в стерилизационной или пред-операционной комнате.

Гипсовая (обычно в оперблоке ор-топедических или травматологиче-ских отделений) оборудуется всем необходимым для изготовления гип-совых повязок, специальными сто-лами и приспособлениями для наложения повязок.

Кабинет заведующего операционным блоком и комната старшей мед-сестры находятся в зоне обще-больничного режима и связаны с предоперационной через сан. про-пускник.

Санитарный пропуск-ник имеет 2 комнаты, разделенные между собой душевой, с двумя входа-ми. Первая комната находится в зо-не общебольничного режима. Она оборудуется шкафчиками для личной одежды персонала, участвующего в операции. Вторая комната связана с зоной строгого режима. В ней про-шедший через душевую персонал одевается в специальный операцион-ный костюм и обувается в специаль-ную обувь. После операции персонал, пройдя в обратном порядке сан. пропускник, одевается в свою одежду.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Органи-зуют работу оперблока его заведующий и старшая операционная медсестра. Доступ в оперблок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются толь-ко в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респира-торными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами.

Вход в операционную в шерстяной или синте-тической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей брига-ды используется специальная одеж-да (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. Вместо традиционной марлевой мас-ки, закрывающей рот и нос, хирурги надевают прозрачный герметический шлем, в который постоянно подается стерильный воздух, а удаление вы-дыхаемого воздуха обеспечивается вакуумной системой.

В операционной для плановых операций в первую очередь выпол-няются чистые операции (на щитовид-ной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и др.), и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязне-нием (холецистэктомия, резекция желудка и др.).

К порядку работы в гнойной опера-ционной предъявляются некоторые до-полнительные требования. Хирурги-ческие инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не исполь-зуют при асептических операциях. Исключается совмещение работы пер-сонала (медсестер, санитарок) в чис-той и гнойной операционной. Ис-пользованный перевязочный мате-риал сжигают в печах с газовыми го-релками, установленных в подваль-ном помещении операционного кор-пуса (материалы поступают на сжи-гание по мусоропроводу, который тща-тельно дезинфицируют раствором лизо-ла).

Рентгенооперационная — специально оборудованная комната, предназначенная для рент-генологических исследований, связанных с оперативными вмешательствами (ан-гиография, зондирование полостей сердца, лечебная эмболизация, рентгено-бронхологическое исследование, миелография и др.), выполняемыми под местным или общим обезболиванием. Обычно она входит в состав рентгенодиагностического кабинета. В осна-щение рентгенооперационной, кро-ме рентгеновской аппаратуры и негатоскопа, должны входить наркозно-дыхательная аппаратура, прибо-ры функциональной и эндоскопиче-ской диагностики, инструменты для взятия цитологических и гистологических проб, реа-нимационное оборудование. Освеще-ние рентгенооперационной долж-но обеспечивать возможность выклю-чения бестеневой лампы при одновре-менном автоматическом включения экрана рентгеновской установки и наоборот.

Пол в рентгенооперационной дол-жен иметь дополнительное водоне-проницаемое покрытие (плиточное, поливинилхлоридное), стены облицо-вываются керамической плиткой на всю высоту помещения. Вентиляция должна обеспечивать не менее чем 10-кратный обмен воздуха в час. Необходима подводка кислорода, заки-си азота, шланга от вакуум-системы.

Уборка операционно-го блока производится влажным способом.

Различают уборки:

Пред-варительную, при которой ежедневно утром до начала операций с гори-зонтальных поверхностей (столы, пол) влажной тряпкой снимают осев-шую за ночь пыль;

Текущую, которая проводится во время операции (уби-рают упавшие на пол марлевые шари-ки, салфетки, вытирают запачканный кровью пол);

После окончания оче-редной операции убирают весь ис-пользованный материал и инструмен-ты, обрабатывают антисептиком кле-енки операционного стола;

Заклю-чительную, проводимую после опе-раций (мытье и дезинфекция пола, мебели с включением на 1 час бактерицидных ламп);

Генеральную, производимую в конце рабочей не-дели,— потолок, стены, окна и пол помещений моют из шлангов горячей водой с мылом и антисептиками. После просушки. помещения и протирания насухо включают на 12—14 час. бактерицидные лампы.

Понятие об операционном блоке (опер.блоке) появилось только во второй половине нашего века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные; даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным. В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, т.е. операционного блока. Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки как правило включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы. Строго разделяют операционные для производства чистых и гнойных операций. Целесообразно выделение отдельной операционной для производства экстренных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией всего операционного блока и всего его оборудования.

Работу операционного блока, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий опер.блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Сестры-анестезистки, хотя и работают в операционном блоке, находятся в подчинении зав. анестезиологическим отделением. Все лица, работающие в операционном блоке при приеме на работу и далее ежегодно проходят медицинскую комиссию. В процессе работы они не должны контактировать с прочим персоналом больницы.

Размещение операционного блока

Размещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен с одной стороны быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий, ориентируя окна на север или северо-запад, чтобы прямые солнечные лучи не мешали работе (блики на кафельной плитке, никелированных частях аппаратов и инструментов).

Структура операционного блока

Вся территория операционного блока разделяется на четыре зоны, причем вход в первую и вторую зоны осуществляется через санпропускник с обязательной сменой рабочей одежды и обуви (надевание бахил).

Первая зона («стерильная») включает в себя:

операционную или операционные;

стерилизационную.

Вторая зона («строгого режима») включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационной:

предоперационные, где персонал надевает на ноги бахилы (полотняные мешки, надеваемые сверху на обувь) и происходит обработка рук хирургов и операционных сестер;

моечную, где производится дезинфекция и предстерилизационная очистка использованных инструментов.

Третья зона («ограниченного режима») включает в себя помещения, где работает только персонал операционного блока, прочий персонал больницы в нее не допускается. Вход в третью зону осуществляется через тамбур, оборудованный бактерицидными лампами. Двери в тамбуре держат постоянно закрытыми. В третьей зоне находятся:

материальная и инструментальная комнаты служат для хранения за паса перевязочных материалов и других расходных иатериалов, не используемых в этот день хирургических инструментов и аппаратуры; для анестезиологического оборудования и расходных материалов как правило организуется отдельная материальная комната;

бытовые помещения ("сестринские", комнаты для переодевания и санитарный блок);

санпропускник, дающий вход в первую и вторую зоны

Четвертая зона (общебольничного режима) включает в себя кабинеты заведующего опер.блоком, старшей операционной сестры, помещение для хранения грязного операционного белья. В эту зону разрешен вход прочего персонала больницы.