ما هي حفرة العصب البصري؟ طريقة العلاج الجراحي لحفرة القرص البصري
أمراض العصب البصري في معظم الحالات هي نتيجة لأمراض عامة، وخاصة أمراض الدماغ. هناك تشوهات خلقية في تطور العصب البصري، والتهاب (التهاب العصب)، واحتقان الحلمة، وضمور، وتلف. اضطرابات الأوعية الدموية عند الأطفال نادرة للغاية. تؤدي أمراض العصب البصري، كقاعدة عامة، إلى ضعف الوظيفة البصرية، وهو العرض الرئيسي الذي يلاحظه المرضى. في مرحلة الطفولة، يصعب تشخيص أمراض العصب البصري وغالباً ما يتم اكتشافها متأخراً، حيث أن الأطفال، وخاصة في مرحلة ما قبل المدرسة، عادة لا يلاحظون ضعف البصر، خاصة مع عملية أحادية الجانب.
تشوهات العصب البصري
عدم تنسج ونقص تنسج القرص البصري. عدم تنسج القرص البصري، وهو غياب خلقي للقرص البصري، هو شذوذ نادر من جانب واحد أو ثنائي. وغالبًا ما يتم دمجه مع تشوهات أخرى في العين والجهاز العصبي المركزي. في حالات عدم التنسج الحقيقي، يكون القرص البصري والألياف وخلايا العقدة الشبكية والأوعية الشبكية غائبة. الوظائف البصرية غائبة (فرانسوا ج.، 1961).
أحد أشكال الشذوذ هو عدم تنسج الهياكل العصبية مع التطور الطبيعي لعناصر الأديم المتوسط في جذع العصب البصري والأوعية المركزية. ويسمى هذا الشذوذ عدم تنسج القرص أو العصب الثالث، شبكية العين.
يعد نقص تنسج القرص البصري أكثر شيوعًا من عدم تنسج القرص البصري، ولكنه نادر جدًا أيضًا. في حالة نقص التنسج، يقل حجم القرص البصري في إحدى العينين أو كلتيهما إلى 1/3-1/2 من حجمه الطبيعي. غالبًا ما تكون محاطة بمنطقة تصبغ. يكون النظام الوعائي للقرص متطورًا بشكل طبيعي؛ أما تعرج الأوعية الدموية فهو أقل شيوعًا. يكشف فحص الأشعة السينية في بعض الأحيان عن انخفاض في حجم الثقبة البصرية، مما يدل على انتشار نقص تنسج في الاتجاه القريب. غالبًا ما يتم دمج نقص تنسج القرص البصري مع صغر المقلة وانعدام القزحية وتخلف الحجاج. في الوقت نفسه، يمكن ملاحظة تأخر النمو النفسي الجسدي وضمور الدم في الوجه على الجانب المصاب. تضعف الوظائف البصرية بشدة وتعتمد على درجة نقص التنسج. عندما يتم الجمع بين نقص تنسج القرص البصري والرأرأة والحول، بالإضافة إلى شدته الخفيفة، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي للحول.
الجوهر التشريحي لعدم تنسج ونقص تنسج رأس العصب البصري هو غياب كل أو جزء من ألياف العصب البصري. ويحدث الشذوذ نتيجة تأخر نمو الألياف في قناة العصب البصري، ونتيجة لذلك لا تصل إلى القرص.
حفر(الحزوز) في رأس العصب البصري- شذوذ خلقي شائع، والتسبب فيه ليس واضحا تماما. يعتبره V. N. Arkhangelsky (1960) أحد أشكال نقص تنسج القرص مع تأخير جزئي في نمو الألياف العصبية؛ ويربط مؤلفون آخرون تكوين الحفر بإدخال طيات شبكية العين البدائية في المساحات المهبلية للعصب البصري.
يتم التعرف على الحفر بسهولة أثناء فحص تنظير العين على شكل بقع داكنة (نظرًا لأن قاعها لا يضيء بمنظار العين) ذات حواف واضحة وبيضاوية ومستديرة وشبيهة بالشق. في كثير من الأحيان، تقع الحفر في الجزء الزمني من القرص، أقرب إلى حافته. يتراوح حجمها من 1/2 إلى 1/8 من قطر القرص، ويختلف العمق من بالكاد ملحوظ إلى 25 ديوبتر، وأحيانًا يكون الجزء السفلي غير مرئي على الإطلاق. غالبًا ما تكون مغطاة بقماش رمادي يشبه الحجاب. قد تكون السفن مرئية في الأسفل. غالبًا ما يكون الشذوذ أحادي الجانب. يمكن أن تكون الحفر مفردة (عادة) أو متعددة (حتى 2-4). عادة لا يتم تغيير الأوعية المركزية وتجاوز الحفرة. في أكثر من نصف الحالات المصابة بهذا الشذوذ، يتم اكتشاف الشريان الهدبي الشبكي في العين.
وظائف العين غالبا ما تكون دون تغيير. ومع ذلك، قد يتم الكشف عن عيوب المجال البصري: زيادة في البقعة العمياء، وفقدان قطاعي، وفي كثير من الأحيان الأورام العصبية المركزية والمجاورة للمركز. عادة ما يرتبط انخفاض الرؤية بمجموعة متنوعة من التغيرات البقعية - من صورة اعتلال الشبكية المصلي المركزي، وذمة متفاوتة الخطورة، والخراجات البقعية، والنزيف، واضطرابات الصباغ المختلفة إلى البؤر التنكسية الجسيمة. إن التسبب في التغيرات في المنطقة البقعية ليس واضحًا تمامًا. بسبب موقع الحفر في الجزء الصدغي من القرص، قد تتعطل تغذية البقعة. تشير نتائج تصوير الأوعية بالفلورسين إلى وجود تدفق سائل تحت الشبكية من الحفرة إلى البقعة، وهو ما يرتبط بوضوح بضعف نفاذية الأوعية الدموية في منطقة النقرة.
توسيع القرص البصري(megalopapilla) هو شذوذ نادر، من جانب واحد أو ثنائي. يمكن تكبير الأقراص بدرجات متفاوتة، وفي بعض الأحيان تضاعف مساحتها تقريبًا. من المرجح أن يكون سبب الشذوذ هو زيادة في كمية الأديم المتوسط أو الأنسجة الداعمة بسبب غزو الساق البصرية. قد تنخفض حدة البصر بدرجات متفاوتة.
انقلاب القرص البصري- موقعه العكسي المقلوب. ويختلف عن الحالة الطبيعية فقط في الصورة التنظيرية: هناك دوران للقرص بمقدار 180 درجة، أو أقل شيوعًا، 90 درجة أو أقل. يمكن دمج انقلاب القرص مع مخروط خلقي وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأخطاء انكسارية، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر.
- شذوذ خلقي وهو انخفاض محدود في أقراص العصب البصري. يحدث المرض بين السكان بشكل متكرر 1: 10 ذ م م - 11 ذ م م; تم وصفه لأول مرة بواسطة T. Wiethe (1882).طريقة تطور المرض. التسبب في حفرة القرص البصري غير واضح. يقترح بعض المؤلفين أن حفرة القرص البصري؛ هو شكل خفيف من ثلامة العصب البصري، أي. يحدث أيضًا بسبب الإغلاق غير الكامل للشق الجفني. يستشهد أنصارها بحالات نادرة إلى حد ما لمزيج من الورم الثلامي وحفرة القرص البصري كحجج تؤكد وجهة النظر هذه.
هناك حقائق لا تتفق مع هذه الفرضية: أولاً، تقع الحفر القرصية غالباً في أماكن مرتبطة بالشق الجنيني؛ ثانيًا، حفر القرص عادة ما تكون أحادية ومتفرقة ولا تقترن بتشوهات تنموية أخرى؛ ثالثًا، لا يتم دمج حفر القرص مع أورام القزحية أو شبكية العين. على الرغم من أن الثُلامة البصرية قد تظهر في بعض الأحيان كتشوه على شكل حفرة يشبه حفرة القرص البصري، وقد يكون من الصعب التمييز بين الثُلامة ذات الجزء السفلي من الثُلامة الصغيرة، إلا أن الحقائق المقدمة أعلاه تبدو كافية لإثبات الفرق الواضح في التسبب في ورم القولون والعصب البصري. يشير وجود واحد أو أكثر من الأوعية الهدبية الشبكية الخارجة من معظم حفريات العصب البصري إلى أن هذه الحقيقة ترتبط أيضًا بطريقة ما بالتسبب في هذا الشذوذ.
الدراسات النسيجية. يوجد في منطقة الحفرة خلل في الصفيحة المصفوية. تنحدر ألياف الشبكية إلى الحفرة، ثم تعود وتخرج أمام العصب البصري الوارد. تتواصل بعض الحفريات مع الفضاء تحت العنكبوتية.
الاعراض المتلازمة.
مع تنظير العين، تبدو حفرة القرص البصري وكأنها منخفض مستدير أو بيضاوي ذو لون أبيض أو رمادي أو أصفر (الشكل 13.27).
يختلف قطر حفر القرص البصري من 1/3 قبل 1/8 بحث وتطوير. عادة ما تكون الحفرة موضعية في النصف الصدغي من القرص، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون موجودة في قطاعات أخرى. المرض غالبا ما يكون من جانب واحد. تلتقي حفرتا القرص البصري الثنائيتان 15 % حالات. عندما تكون الآفة أحادية الجانب، يظهر القرص غير الطبيعي متضخمًا قليلاً مقارنة بالقرص الطبيعي.
إذا كانت الحفرة القرصية ذات حجم كبير، فيمكن الحصول على القسم السهمي باستخدام تخطيط صدى الصوت B؛ للأحجام الصغيرة - التصوير المقطعي التوافقي البصري.
تقريبا في 45-75 % تتطور العيون المصابة بحفرة القرص البصري الخلقية إلى انفصال البقعة الصفراء المصلي. لينوف وآخرون. (1988) درس مسار تطور المضاعفات البقعية:
لم يتم بعد تحديد مسار السائل داخل الشبكية بدقة. يشار إلى المشتكين المحتملين في الأدبيات:
- التجويف الزجاجي من خلال الحفرة.
- الأوعية الدموية في قاعدة الحفرة.
- الفضاء تحت العنكبوتية.
- آل السفن.
يتطور انشقاق الشبكية البقعي وانفصال الشبكية الناجم عن الحفرة القرصية مع التقدم في السن 10- 40 سنين. يكون خطر الإصابة بمضاعفات البقعة الصفراء أعلى في الحالات التي تكون فيها حفرة القرص البصري كبيرة وموضعية في النصف الصدغي من القرص. في الحالات التي يوجد فيها انفصال البقعة الصفراء لفترة طويلة (ل 6 سنوات أو أكثر)، يتم ترسيب الصباغ على طول حافة القرص و/أو على طول حدود الانفصال. تنجم الترسبات الصبغية عن اضطرابات في طبقة الظهارة الصبغية لشبكية العين، والتي تتشكل فيها عيوب واسعة النطاق بمرور الوقت. G. ثيودوسياديس وآخرون. (1992) وجد أنه عند وجود انفصال البقعة الصفراء 10 سنة أو أكثر، يزداد حجم حفرة القرص، ويتحول لونها إلى اللون الرمادي، وهو ما قد يكون بسبب فقدان أو إعادة هيكلة الأنسجة الدبقية داخل الحفرة.
تصوير الأوعية فلوريسئين. في المراحل الشريانية والشريانية الوريدية، يتم تحديد التسرب المتزايد تدريجيًا للفلورسين في منطقة انفصال الظهارة العصبية باتجاه البقعة. في المراحل المبكرة من مرض FA أو تصوير الأوعية الإندوسيانين، عادةً لا تسمح حفرة القرص بمرور مادة التباين. في المرحلة المتأخرة من FA أو تصوير الأوعية الإندوسيانين، يحدث فرط التألق في الحفرة القرصية ومنطقة انفصال البقعة الصفراء.
البحوث النفسية الفيزيائية. تظل حدة البصر لدى المرضى الذين يعانون من حفرة القرص البصري طبيعية حتى ظهور المضاعفات البقعية. ل 16 -عمر البالغين بسبب تطور انفصال البقعة الصفراء في الظهارة العصبية وحدة البصر 0,1 ولاحظ أدناه في 80 % مرضى. تتنوع عيوب المجال البصري وغالبًا لا ترتبط بموقع النقرة. مع التغيرات البقعية المستمرة، تتقدم العيوب في المجال البصري. تتوافق الأورام العتمية المكتشفة في المجال البصري مع عيوب في الظهارة الصبغية للشبكية المكتشفة بواسطة تنظير العين أو FA.
الدراسات الكهربية. يظل ERG طبيعيًا في معظم المرضى حتى في حالات المضاعفات البقعية. لا يتم تغيير VVP حتى ظهور انفصال البقعة الصفراء. مع ظهور مضاعفات البقعة الصفراء، لوحظ انخفاض في سعة المكون P100 في جميع الحالات. في كثير من الأحيان - إطالة زمن الوصول.
علاج. العلاج المحافظ، بما في ذلك علاج الجفاف والكورتيكوستيرويدات الموضعية، غير فعال. في السابق، كان يتم استخدام تخثر الشبكية بالليزر لمنع تدفق السائل من حفرة القرص إلى البقعة، ولكن فعالية هذه التقنية كانت منخفضة جدًا ويصعب التنبؤ بها بسبب استحالة تغطية تجويف الشبكية بشكل مناسب باستخدام التخثر بالليزر وحده. . حاليًا، يتم استخدام تقنية مشتركة، بما في ذلك استئصال الزجاجية متبوعًا بالدكاك داخل الجسم الزجاجي مع توسيع غاز البيرفلوروكربون وتخثر الليزر الحاجز. العلاج المشترك يجعل من الممكن تحقيق تحسين حدة البصر لدى جميع المرضى والنجاح التشريحي 87 % .
حفرة القرص البصري هي مرض خلقي للعصب البصري، يتميز بتعميق القرص البصري وانفصال مصلي في منطقة البقعة الصفراء، ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في الوظائف البصرية. تواتر هذا المرض هو حالة واحدة لكل 10-11 ألف نسمة. تحدث الاضطرابات البقعية عادةً بين سن 20 و40 عامًا، ولكن تم وصف هذا المرض لأول مرة بواسطة ويث في عام 1882 في امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا.
هناك عدة نظريات حول هجرة السوائل إلى المنطقة البقعية: من الجسم الزجاجي، أو السائل النخاعي، أو الأوعية المشيمية، أو أوعية القرص البصري. ينتشر السائل من حفرة القرص البصري إلى المنطقة البقعية، عادة إلى الطبقات النووية الداخلية أو الخارجية، مما يشكل انقسامًا بقعيًا. يولي العديد من المؤلفين اهتمامًا خاصًا لتأثير الجسم الزجاجي في التسبب في الوذمة البقعية.
العلاج المحافظ لحفرة ONH غير فعال، واستخدام العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية لا يقلل من الوذمة البقعية، لأن الثقب الموجود في ONH لا يغلق.
تم اقتراح طرق مختلفة للعلاج الجراحي لحفرة القرص البصري: التخثر بالليزر المقيد للشبكية على طول حدود التجويف تحت الشبكي مع وخز الشبكية بالليزر YAG على طول الحدود السفلية للوذمة، وهو مزيج من العلاج بالليزر مع حقن الغاز داخل الجسم الزجاجي، واستئصال الزجاجية مع تخثر الليزر المقيد للشبكية على طول حدود التجويف تحت الشبكي مع وخز الشبكية الميكانيكي على طول الوذمة الحدودية السفلية، واستئصال الزجاجية مع إزالة ILM ودكاك الغاز والهواء. في الآونة الأخيرة، تم اقتراح طرق جديدة للعلاج الجراحي، مثل استخدام سديلة ILM المقلوبة. إن التقنية الحديثة المتمثلة في قطع سديلة من الغشاء المحدد الداخلي لا تسمح فقط بإغلاق الثقوب الكبيرة في منطقة البقعة الصفراء، ولكن أيضًا بتغطية حفرة القرص البصري.
من وجهة نظرنا، تعتبر طرق استخدام كتلة الصفائح الدموية واعدة جدًا في هذا الاتجاه. حاليًا، يتم استخدام هذه الكتلة بشكل فعال جدًا لعلاج المرضى الذين يعانون من الثقوب البقعية مجهولة السبب.
غايةكانت دراستنا تهدف إلى تقييم فعالية الطرق المختلفة للعلاج الجراحي لحفرة القرص البصري.
المواد والطرق
قمنا بتحليل 3 حالات للمرضى الذين تم علاجهم في فرع تشيبوكساري التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية "MNTK" جراحة العيون المجهرية "التي سميت على اسم الأكاديمي س.ن. فيدوروف" في 2016-2017.
القضية رقم 1
المريض س، 58 سنة. شكاوى من انخفاض حدة البصر في العين اليسرى خلال الأشهر الثلاثة الماضية. عند القبول Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; على OST من منطقة البقعة الصفراء، وذمة كيسية في شبكية العين، الارتفاع عند مستوى النقرة = 538 ميكرومتر، انفصال الظهارة العصبية؛ في OST ONH OS هناك انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية.
تم إجراء العلاج الجراحي: نظام التشغيل - الحقن داخل الجسم الزجاجي لغاز C3F8 مع وضع الرأس القسري "وجهًا لأسفل" في فترة ما بعد الجراحة.
القضية رقم 2
المريض ك، 68 سنة. تاريخ أمراض العين المصاحبة - o / v الجلوكوما Ia . في عام 2011، تم إجراء العلاج الجراحي لـ OD - FEC + IOL + بضع التربيق.
عند الظهور للتحكم في عام 2015، Vis OD = 0.7n/k؛ IOP = 20 ملم زئبق. يكشف قياس المحيط عن ورم عتمي مقوس. على OST ماك. مناطق بدون ميزات، OST ONH - انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية. لا توجد قطرات الخافضة للضغط.
جاء المريض للمتابعة بعد عام واحد (في عام 2016) وكان يعاني من شكاوى من انخفاض الرؤية في العين اليمنى Vis OD=0.3 n/k؛ IOP = 21 مم زئبقي؛ على OST ماك. مناطق انفصال واسع النطاق للظهارة العصبية في النقرة ونظير الحويصلة، وتنتشر إلى القرص البصري، وتقسيم طبقات الشبكية.
تم إجراء العلاج الجراحي: OD - استئصال الزجاجية مع إزالة PGM، ILM، ELKS وسداد التجويف الزجاجي بالهواء.
جاء المريض للمتابعة بعد شهر واحد. فيس OD = 0.3 ن / ك؛ IOP = 20 مم زئبقي؛ أوست ماك. المناطق - ديناميكيات إيجابية ضعيفة مع استمرار الوذمة في المنطقة البقعية.
ثم يأتي المريض للمتابعة بعد 3 أشهر. بعد العملية. فيس=0.2-0.3ن/ك؛ IOP = 20 مم زئبقي؛ على OST ماك. المناطق - الوذمة، انفصال الظهارة العصبية في النقرة ونظير الحويصلة. وكانت الزيارة التالية بعد 6 أشهر. بعد العملية. فيس = 0.2 ن / ك؛ IOP = 21 ملم. زئبق. على OST ماك. المناطق - انفصال الظهارة العصبية، الحد الأقصى لارتفاع الوذمة - 762 ميكرومتر، عند مستوى النقرة - 618 ميكرومتر (الشكل 1).
بالنظر إلى تكرار الوذمة البقعية، وكذلك الديناميكيات السلبية في حدة البصر، تم إجراء العلاج الجراحي المتكرر: OD - مراجعة التجويف الزجاجي باستخدام سدادة مؤقتة من السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين، ووخز الشبكية بإبرة 30 جرام مع تصريف السائل تحت الشبكية، وحقن الصفائح الدموية تحت الشبكية كتلة، دكاك التجويف الزجاجي بخليط الغاز والهواء (C3F8).
القضية رقم 3
المريض ر.، 35 سنة. شكاوى من انخفاض الرؤية في العين اليسرى خلال العام الماضي، وظهور “بقعة داكنة” أمام العين. عند القبول Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; في منطقة البقعة الصفراء - وذمة الشبكية، الارتفاع عند مستوى النقرة = 644 ميكرومتر، انفصال الظهارة العصبية؛ على OST القرص البصري - انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية.
تم إجراء العلاج الجراحي: OS - استئصال الزجاجية مع إزالة القرص البصري وتشكيل سديلة مقلوبة من القرص داخل العين باتجاه حفرة القرص البصري. للضغط على السديلة داخل حفرة القرص، تم استخدام سدادة مؤقتة من السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين، يليها تطبيق كتلة الصفائح الدموية لإصلاح السديلة.
وبعد التعرض لمدة 3 دقائق، تمت إزالة السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين وتم إجراء دك الهواء للتجويف الزجاجي. في فترة ما بعد الجراحة، كان الوضع "وجها للأسفل" لمدة 7 أيام.
نتائج
القضية رقم 1
وجاء المريض للمتابعة بعد 3 أشهر. بعد العملية. ولم تلاحظ أي تغييرات من العلاج.
نظام التشغيل Vis=0.3 ن/ك؛ على OST لنظام التشغيل المنطقة البقعية - ديناميات إيجابية للحد من الوذمة الكيسي في شبكية العين، الارتفاع عند مستوى النقرة = 482 ميكرومتر؛ على OST ONH OS - انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية.
نتيجة للعلاج، تم تقليل الوذمة البقعية بمقدار 56 ميكرومتر (الشكل 2).
وبالنظر إلى الديناميكيات الإيجابية، تمت التوصية بالمريض للمراقبة الديناميكية مع مراقبة OST. المناطق في 3 أشهر أخرى. إذا تفاقم الوضع، سيتم تحديد مسألة استئصال الزجاجية.
القضية رقم 2
وجاء المريض للمتابعة بعد 6 أشهر. بعد إعادة العملية. شعرت بديناميكية إيجابية من العلاج الجراحي ولاحظت تحسنًا في رؤيتي.
Vis OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP = 19 ملم زئبق. على OST لنظام التشغيل المنطقة البقعية - ديناميكيات إيجابية، وغياب الوذمة في المنطقة البقعية، والارتفاع عند مستوى النقرة = 210 ميكرومتر. سمح العلاج بالقضاء على تورم الخشخاش. مناطق عند 408 ميكرون (الشكل 3).
القضية رقم 3
وجاء المريض للمتابعة بعد 5 أشهر. بعد العملية. ولاحظت إخلاء "البقعة" أمام عينها اليسرى. نظام التشغيل Vis=0.4 ن/ك؛ على OST لنظام التشغيل المنطقة البقعية - ديناميات إيجابية، والغياب الكامل تقريبا للوذمة الشبكية، والارتفاع عند مستوى النقرة = 278 ميكرومتر؛ على OCT للقرص البصري - رفرف ILM عكسي يغطي القرص البصري (الشكل 4).
ونتيجة للعلاج، كان من الممكن تقليل الوذمة البقعية في هذه الحالة بمقدار 366 ميكرومتر (الشكل 5).
خاتمة
وبالتالي، فإن استئصال الزجاجية مع إزالة القرص البصري و ILM هو وسيلة فعالة لعلاج حفرة القرص البصري، مما يسمح بتقليل الوذمة البقعية وتحسين حدة البصر.
لقد ثبت أيضًا أن تغطية الحفرة بسديلة ILM مقلوبة هي خيار علاج فعال وآمن. والأكثر أمانًا، نظرًا لغياب الحاجة إلى بضع الشبكية والتلاعب الإضافي بمحتويات تحت الشبكية. إن استخدام كتلة الصفائح الدموية لتثبيت إضافي للسديلة قد يقلل من احتمالية تكرار الوذمة البقعية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الملاحظات.
إذا تكررت الوذمة البقعية، فمن الممكن إعطاء كتلة الصفائح الدموية تحت الشبكية.
4921 0
الحفرة البصرية هي تشوه خلقي نادر إلى حد ما، يحدث في 1 من كل 11 ألف مريض عيون. في حوالي 85% من الحالات، يكون المرض أحادي الجانب؛ ويصاب به الرجال والنساء بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان. ويظهر بين سن 20 و 40 عامًا على شكل انخفاض في الرؤية بسبب اضطرابات البقعة الصفراء.
على الرغم من أن التسبب في المرض غير معروف بشكل كامل، إلا أنه يرتبط عادة بإغلاق غير كامل للشق الجفني الجنيني. لم يتم تحديد أي صلة بين النقرة البصرية والأمراض الجهازية. من الناحية النسيجية، تم الكشف عن توسع وتهجير القناة الصلبة، واختراق الشبكية في جذع العصب البصري، وأنسجة الشبكية البدائية في منطقة القرص، وألياف العصب الشبكي على جدران الثُلامة. ورثت بطريقة جسمية متنحية.
من خلال تنظير العين، تكون نقرة العصب البصري عبارة عن انخفاض دائري أو بيضاوي في القرص البصري، رمادي اللون، مع حدود واضحة، يتراوح قياسه من 1/8 إلى 1/2 قطر القرص (الشكل 1). عادة ما تكون الحفرة موضعية في النصف الصدغي من القرص البصري. نادرًا جدًا ما يكون هناك حفرتان؛ والثاني في هذه الحالات يكون موضعيًا في النصف الأنفي من القرص. الحفر لها أعماق متفاوتة، وأحيانا تكون السفن مرئية في الأسفل. في معظم الحالات، يتضخم حجم القرص المصاب.
المضاعفات الأكثر شيوعًا للنقرة البصرية هي انفصال الشبكية (الانقسام) في البقعة. أحد الأسباب المحتملة لتكوين انشقاق الشبكية في المنطقة البقعية هو تدفق السائل النخاعي من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الشبكي. من الممكن أن يخترق السائل داخل الجسم الزجاجي من خلال حفرة العصب البصري، والذي، إذا استمر لفترة طويلة، يؤدي إلى تطور الوذمة البقعية الكيسية وحتى ثقب البقعة الصفراء. يتم إجراء علاج حفرة العصب البصري عندما تنخفض حدة البصر بسبب انشقاق الشبكية، ويتكون حاليًا من استئصال الزجاجية عبر الهدبية، والسداد بالغاز والهواء، وربما بالاشتراك مع التخثير الضوئي بالليزر على طول حافة الحفرة.
يوضح التصوير المقطعي التوافقي البصري بوضوح عيوب القرص البصري وتشريح الشبكية والتغيرات التي تحدث في النقرة (الشكل 2، 3).
أرز. 1. الفحص المجهري الحيوي لقاع مريض يعاني من الحفرة البصرية وانشقاق الشبكية، والذي يشمل البقعة. حدة البصر 0.1.
أرز. 2. تصوير مقطعي للبقعة والعصب البصري لمريض يعاني من الحفرة البصرية. في الفحص الأفقي، يتم فصل الشبكية إلى عدة طبقات. لم يتم تحديد العلاقة بين المساحات داخل الشبكية والجسم الزجاجي، بينما كانت في نفس الوقت قناة في الفضاء تحت العنكبوتية مرئية.
ملاءمة.
حفرة القرص البصري (ONH) هي شذوذ نمو خلقي نادر إلى حد ما، يحدث في 1 من كل 11 ألف مريض عيون. في حوالي 85% من الحالات، يكون المرض أحادي الجانب؛ ويصاب به الرجال والنساء بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان. ويظهر بين سن 20 و 40 عامًا على شكل انخفاض في الرؤية بسبب اضطرابات البقعة الصفراء.
المضاعفات الأكثر شيوعًا لحفرة القرص البصري هي انفصال الشبكية (الانقسام) في البقعة. أحد الأسباب المحتملة لتكوين انشقاق الشبكية في المنطقة البقعية هو تدفق السائل النخاعي من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الشبكي. من الممكن أن يخترق السائل داخل الجسم الزجاجي من خلال ثقب القرص البصري، والذي، إذا استمر لفترة طويلة، يؤدي إلى تطور الوذمة البقعية الكيسية وحتى ثقب البقعة الصفراء.
يتكون العلاج الجراحي لحفرة القرص البصري من استئصال الزجاجية، والتخثير الضوئي باستخدام الليزر الداخلي، والسداد بالغاز والهواء في التجويف الزجاجي. فعالية هذه الطريقة منخفضة، الأمر الذي يتطلب تدخلات متكررة.
إحدى طرق علاج حفرة القرص البصري هي إنشاء حاجز أمام تدفق السوائل إلى منطقة البقعة الصفراء عن طريق ملء الحفرة بالصلبة الذاتية. هذه التقنية فعالة للغاية، ولكنها لا تستبعد تكرار انفصال البقعة الصفراء وهي مؤلمة للغاية.
في الآونة الأخيرة، أصبحت تقنية استخدام الغشاء الداخلي المحدد (ILM) لإغلاق عيوب الشبكية المركزية واسعة الانتشار.
هدف.
تطوير تقنية جديدة للعلاج الجراحي لحفرة القرص البصري باستخدام ILM.
المواد والطرق.
تمت معالجة مريضين مصابين بحفرة القرص البصري، تتراوح أعمارهما بين 25 و37 عامًا. كانت حدة البصر قبل الجراحة 0.01 و 0.25 على التوالي.
تقنية العملية: يتم إجراء عملية استئصال الزجاجية عبر الملتحمة 25G عبر الملتحمة لأول مرة باستخدام تقنية قياسية، التردد - من 2500 إلى 5000 قطع في الدقيقة، الفراغ - من 5 إلى 400 ملم زئبق. لتفصيل هيكل الطبقات القشرية الخلفية للجسم الزجاجي وILM، يتم استخدام الأصباغ القياسية. يتم فصل الغشاء الهيالويد الخلفي باستخدام تقنية الشفط، بدءاً من القرص البصري، ورفعه تدريجياً إلى الأطراف.
ثم تتم إزالة ILM في المنطقة البقعية، وإجراء عملية البقعة الصفراء الدائرية. بعد ذلك، يبدأون في تشكيل سديلة ILM، والتي يتم تنفيذها في عدة خطوات متتالية. على حدود البقعة الصفراء عند الساعة 6، باستخدام ملاقط دقيقة، يتم فصل طرف ILM عن الشبكية بقرصة (الإجراء 1). بعد ذلك، يتم الإمساك بطرف ILM بالملاقط، ويتم فصل الغشاء بحركة موجهة نحو الممر الزمني السفلي، ولا يصل إليه 0.5 مم (الإجراء 2). بعد ذلك، يتم اعتراض حافة ILM ويتم فصلها على طول الممر الزمني السفلي باتجاه القرص البصري لمدة 2-3 خطوط طول (الإجراء 3). بعد ذلك، يتم اعتراض حافة ILM ويتم تنفيذ حركة مشابهة للخطوة 2، ولكن في الاتجاه المعاكس وحتى حدود البقعة الدائرية، وبالتالي فصل قسم ILM عن الشبكية (الإجراء 4).
بعد تشكيل وإزالة قسم ILM الأول، يبدأ تشكيل قسم ILM الثاني. للقيام بذلك، يعودون إلى النقطة التي بدأوا منها تنفيذ الخطوة 4، ويفصلون طرف ILM عن الشبكية بقرصة، ثم يمسكون طرف ILM بالملاقط، ويفصلون الغشاء بحركة موجهة على طول الممر الزمني السفلي باتجاه القرص البصري لمدة 2-3 ساعات من خطوط الطول (الإجراء 5)، وبعد ذلك يتم اعتراض حافة ILM ومن هذه النقطة يتم تكرار الخطوة 4 (الإجراء 6)، ونتيجة لذلك يتم القسم الثاني من يتم فصل ILM عن شبكية العين.
بعد تكوين وإزالة القسم الثاني من ILM من النقطة التي بدأ منها الإجراء 6، يتم تنفيذ حركة دائرية باتجاه الممر الصدغي السفلي بقدر ما يسمح الغشاء بالانفصال (الإجراء 7).
نتيجة للخطوات المذكورة أعلاه، يتم الحفاظ على رفرف ILM بين مناطق تقشير ILM. يتم قلب هذه السديلة ووضعها على القرص البصري.
والخطوة التالية هي استبدال السائل بالهواء، ثم يتم حقن 1.5-2.0 مل من PFOS وفي بيئة PFOS، باستخدام الملقط، يتم تطبيق تأثير ضغط خفيف على السديلة الموجودة فوق حفرة القرص البصري. بعد ذلك، يتم استبدال السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين بالهواء تحت فراغ قدره 30-40 ملم زئبق، مع تجنب الارتفاع الحاد في الضغط أثناء شفط السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين، ومحاولة إزالة السائل قدر الإمكان ومنع إزاحة السديلة.
تكتمل العملية بإدخال 1 ملم مكعب من غاز SF6 بنسبة 20% في تجويف العين حتى يتم الوصول إلى فرط التوتر الخفيف.
نتائج.
في كلتا الحالتين، تم إجراء التدخل بالكامل ولم تتم ملاحظة أي مضاعفات أثناء العملية، بما في ذلك الأضرار العلاجية للشبكية.
فترة المراقبة - ما يصل إلى 12 شهرا. في كلا المريضين، وفقًا للتصوير المقطعي التوافقي البصري، لوحظ انخفاض في انفصال البقعة الصفراء وختم حفرة القرص البصري. وكانت حدة البصر في نهاية فترة المراقبة 0.1 و 0.5 على التوالي.
المرحلة الرئيسية من التقنية المقترحة، والتي تساهم في تحقيق نتائج تشريحية مناسبة، هي تشكيل سديلة ILM واستخدامها لإغلاق حفرة القرص البصري، مما يسمح بإغلاقها وإنشاء حاجز أمام تدفق السائل في منطقة البقعة الصفراء.
خاتمة.
تعد الطريقة المطورة للعلاج الجراحي لحفرة القرص البصري واعدة وتتطلب مزيدًا من البحث حول المزيد من المواد السريرية لتقييم فعاليتها بشكل موثوق.