Hvad er synsnervens fossa? Metode til kirurgisk behandling af den optiske diskus fossa

Synsnervens patologi er i de fleste tilfælde en konsekvens af generelle sygdomme, især sygdomme i hjernen. Der er medfødte anomalier i udviklingen af synsnerven, betændelse (neuritis), kongestiv brystvorte, atrofi og beskadigelse. Vaskulære lidelser hos børn er yderst sjældne. Synsnervens patologi fører som regel til nedsat synsfunktion, hvilket er det vigtigste symptom, som patienter bemærker. I barndommen er det vanskeligt at diagnosticere sygdomme i synsnerven, og de opdages ofte sent, da børn, især førskolebørn, normalt ikke bemærker synshandicap, især ved en ensidig proces.

Synsnerveabnormiteter

Aplasi og hypoplasi af den optiske disk. Optisk diskaplasi, et medfødt fravær af optisk disk, er en sjælden ensidig eller bilateral anomali. Det er ofte kombineret med andre misdannelser i øjet og centralnervesystemet. I tilfælde af ægte aplasi er den optiske disk og fibre, retinale ganglieceller og retinale kar fraværende. Visuelle funktioner er fraværende (Francois J., 1961].

En variant af anomalien er aplasi af nervestrukturer med normal udvikling af mesodermale elementer i den optiske nervestamme og centrale kar. Denne abnormitet kaldes aplasi af disken eller tredje neuron, nethinden.

Optisk disc hypoplasi er mere almindelig end optisk disc aplasi, men er også ret sjælden. Ved hypoplasi reduceres den optiske disk i det ene eller begge øjne i størrelse til 1/3-1/2 af dens normale størrelse. Det er ofte omgivet af en zone med pigmentering. Diskens vaskulære system er normalt udviklet; karrenes snoninger er mindre almindelige. Røntgenundersøgelse afslører nogle gange et fald i størrelsen af det optiske foramen, hvilket indikerer spredning af hypoplasi i den proksimale retning. Hypoplasi af den optiske disk er ofte kombineret med mikrophthalmos, aniridia og underudvikling af kredsløbet. Samtidig kan forsinket psykofysisk udvikling og hæmiatrofi af ansigtet på den berørte side observeres. Synsfunktionerne er alvorligt svækkede og afhænger af graden af hypoplasi. Når optisk diskhypoplasi kombineres med nystagmus og strabismus, såvel som dens milde sværhedsgrad, er det nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med amblyopi.

Den anatomiske essens af aplasi og hypoplasi af det optiske nervehoved er fraværet af alle eller en del af de optiske nervefibre. Anomalien opstår som følge af en forsinkelse i væksten af fibre ind i den optiske nervekanal, som følge af hvilken de ikke når disken.

Gruber(riller) i synsnervehovedet- en almindelig medfødt anomali, hvis patogenes ikke er helt klar. V. N. Arkhangelsky (1960) betragter det som en variant af diskushypoplasi med en delvis forsinkelse i indvæksten af nervefibre; andre forfattere forbinder dannelsen af gruber med indførelsen af folder i den rudimentære nethinde i synsnervens intervaginale rum.

Gruberne identificeres let under oftalmoskopisk undersøgelse i form af mørke pletter (da deres bund ikke er oplyst af oftalmoskopet) med klare kanter, ovale, runde og spaltelignende. Oftere er gruberne placeret i den tidsmæssige del af skiven, tættere på dens kant. Deres størrelse varierer fra 1/2 til 1/8 af skivens diameter, dybden varierer fra knap mærkbar til 25 dioptrier, nogle gange er bunden slet ikke synlig. Ofte er det dækket med et gråligt slørlignende stof; Fartøjer kan være synlige i bunden. Anomalien er ofte ensidig. Gruberne kan være enkelte (normalt) eller flere (op til 2-4). De centrale kar ændres som regel ikke og omgår fossaen. I mere end halvdelen af tilfældene med denne anomali opdages cilioretinalarterien i øjet.

Øjets funktioner er ofte uændrede. Synsfeltsdefekter kan dog påvises: en stigning i den blinde vinkel, sektorelt tab og sjældnere centrale og paracentrale scotomer. Nedsat syn er normalt forbundet med en række forskellige makulære forandringer - fra et billede af central serøs retinopati, ødem af varierende sværhedsgrad, makulære cyster, blødninger, forskellige pigmentforstyrrelser til grove degenerative foci. Patogenesen af ændringer i makulær zone er ikke helt klar. På grund af placeringen af gruberne i den temporale del af disken, kan ernæringen af makula blive forstyrret. Resultaterne af fluorescein-angiografi indikerer tilstedeværelsen af subretinal væskestrøm fra fossa til makula, hvilket åbenlyst er forbundet med nedsat vaskulær permeabilitet i fovea-området.

Optisk diskforstørrelse(megalopapilla) er en sjælden anomali, ensidig eller bilateral. Diske kan forstørres i forskellig grad, nogle gange næsten fordoble deres areal. Abnormiteten skyldes højst sandsynligt en stigning i mængden af mesodermalt eller støttende væv på grund af invasion af den optiske stilk. Synsstyrken kan være nedsat i varierende grad.

Optisk diskinversion- dens omvendte, omvendte placering. Det adskiller sig kun fra den normale tilstand i det oftalmoskopiske billede: der er en rotation af disken med 180° eller, mindre almindeligt, 90° eller mindre. Diskinversion kan kombineres med en medfødt kegle og er ofte ledsaget af brydningsfejl, hvilket resulterer i nedsat synsstyrke.

- en medfødt anomali, som er en begrænset depression i synsnerveskiverne. Sygdommen optræder i befolkningen med hyppighed 1: 10 LLC-11 LLC; først beskrevet af T. Wiethe (1882).

Patogenese. Patogenesen af den optiske diskgrav er uklar. Nogle forfattere foreslår, at den optiske diskus fossa; er en mild form for optisk nerve coloboma, dvs. er også forårsaget af ufuldstændig lukning af den palpebrale fissur. Dens tilhængere nævner ret sjældne tilfælde af en kombination af coloboma og optisk disc fossa som argumenter, der bekræfter dette synspunkt.

Der er kendsgerninger, der ikke stemmer overens med denne hypotese: For det første er diskusfossae ofte placeret på steder, der er relateret til den embryonale kløft; for det andet er disc pits sædvanligvis ensidige, sporadiske og ikke kombineret med andre udviklingsmæssige anomalier; for det tredje kombineres disc pits ikke med colobomer i iris eller nethinden. Selvom optisk colobom nogle gange kan optræde som en kraterformet deformation, der ligner et hul i den optiske disk, og det kan være vanskeligt at skelne et lavere segment hul fra et lille colobom, synes ovenstående fakta tilstrækkelige til at demonstrere den åbenlyse forskel i patogenese af coloboma og optiske pits. nerve. Tilstedeværelsen af et eller flere cilioretinale kar, der kommer ud fra de fleste af synsnervens fossae, tyder på, at denne kendsgerning også på en eller anden måde er relateret til patogenesen af anomalien.

Histologiske undersøgelser. I området af fossa er der en defekt i den cribriforme plade. Nethindefibrene går ned i fossaen, vender derefter tilbage og forlader foran den indkommende synsnerve. Nogle fossae kommunikerer med det subarachnoidale rum.

Kliniske manifestationer. Ved oftalmoskopi ligner den optiske diskus fossa en rund eller oval fordybning, der er hvid, grå eller gul (fig. 13.27).

Diameteren af de optiske skivehuller varierer fra 1/3 Før 1/8 RD. Normalt er fossaen lokaliseret i den temporale halvdel af disken, men den kan også være placeret i andre sektorer. Sygdommen er ofte ensidig. De bilaterale optiske disc fossae mødes i 15 % sager. Når læsionen er ensidig, ser den unormale diskus ud en smule forstørret i forhold til den normale.

Hvis diskusfossaen er af betydelig størrelse, kan dens sagittale snit opnås ved brug af B-ekografi; til små størrelser - optisk kohærenstomografi.

Omtrent i 45-75 % øjne med en medfødt optisk disc pit udvikler serøs makulær løsrivelse. Lineoff et al. (1988) studerede udviklingsforløbet af makulære komplikationer:

Vejen til intraretinal væske er endnu ikke blevet præcist fastlagt. Mulige stønner er angivet i litteraturen:

glaslegeme gennem fossa;
blodkar ved bunden af fossa;
subarachnodal rum;
alle fartøjer.

Makula retinoschisis og nethindeløsning forårsaget af diskus fossa udvikles med alderen 10- 40 flere år. Risikoen for at udvikle makulære komplikationer er højere i tilfælde, hvor den optiske diskus fossa er stor og lokaliseret i den temporale halvdel af disken. I tilfælde, hvor makulær løsrivelse eksisterer i lang tid (f 6 år eller mere), aflejres pigment langs kanten af disken og/eller langs kanten af løsrivelsen. Pigmentaflejringer er forårsaget af forstyrrelser i nethindens pigmentepitellag, hvor der over tid dannes omfattende defekter. G. Theodossiadis et al. (1992) fandt, at når makulær løsrivelse eksisterer for 10 år eller mere, størrelsen af diskus fossa øges, og dens farve bliver grå, hvilket sandsynligvis skyldes tab eller omstrukturering af gliavæv i fossa.

Fluorescein angiografi. I de arterielle og arteriovenøse faser bestemmes en gradvist stigende lækage af fluorescein i zonen med neuroepitelial løsrivelse mod makula. I de tidlige faser af FA eller indocyanin angiografi tillader diskus fossa normalt ikke kontrastmateriale at passere igennem. I den sene fase af FA eller indocyanin angiografi forekommer hyperfluorescens af diskus fossa og området med makulær løsrivelse.

Psykofysisk forskning. Synsstyrken hos patienter med optisk diskus fossa forbliver normal indtil starten af makulære komplikationer. TIL 16 -voksen alder på grund af udviklingen af makulær løsrivelse af neuroepithelium, synsstyrke 0,1 og nedenstående bemærkning kl 80 % patienter. Synsfeltsdefekter er varierede og hænger ofte ikke sammen med foveas placering. Ved vedvarende makulære ændringer udvikler defekter i synsfeltet sig. Scotomer påvist i synsfeltet svarer til defekter i retinalt pigmentepitel påvist ved oftalmoskopi eller FA.

Elektrofysiologiske undersøgelser. ERG forbliver normal hos de fleste patienter, selv i tilfælde af makulære komplikationer. VVP ændres ikke før udviklingen af makulær løsrivelse. Med udseendet af makulære komplikationer noteres et fald i amplituden af P100-komponenten i alle tilfælde. sjældnere - forlængelse af dens latenstid.

Behandling. Konservativ behandling, herunder dehydreringsterapi og topiske kortikosteroider, er ineffektiv. Tidligere blev laserkoagulering af nethinden brugt til at blokere væskestrømmen fra diskus fossa til macula, men effektiviteten af denne teknik var ret lav og svær at forudsige på grund af umuligheden af tilstrækkeligt at dække retinoschisis hulrummet ved hjælp af laserkoagulation alene . I øjeblikket anvendes en kombineret teknik, herunder vitrektomi efterfulgt af intravitreal tamponade med ekspanderende perfluorcarbongas og barrierelaserkoagulation. Kombineret behandling gør det muligt at opnå forbedret synsstyrke hos alle patienter og anatomisk succes i 87 % .

Den optiske disk fossa er en medfødt patologi af synsnerven, karakteriseret ved en uddybning i den optiske disk og serøs løsrivelse i det makulære område, som et resultat af hvilket et fald i visuelle funktioner opstår. Hyppigheden af denne patologi er 1 tilfælde pr. 10-11 tusinde befolkning. Makulære lidelser forekommer normalt mellem 20 og 40 år, men denne patologi blev først beskrevet af Wyeth i 1882 hos en 62-årig kvinde.

Der er flere teorier om væskevandring ind i makulær zone: fra glaslegemet, cerebrospinalvæske, choroidale kar eller optiske disc kar. Væske fra den optiske diskus fossa spredes ind i makulær zone, normalt ind i de indre eller ydre nukleare lag, og danner makulær skisis. Mange forfattere lægger særlig vægt på indflydelsen af glaslegemet i patogenesen af makulært ødem.

Konservativ behandling af ONH-hulen er ineffektiv; brugen af steroide og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer ikke makulaødem, da hullet i ONH ikke lukkes.

Forskellige metoder til kirurgisk behandling af den optiske diskus fossa er blevet foreslået: restriktiv laserkoagulation af nethinden langs grænsen af den subretinale kavitet med YAG laser retinopunktur langs den nedre kant af ødemet, en kombination af laserbehandling med intravitreal gasinjektion, vitrektomi med restriktiv laserkoagulation af nethinden langs grænsen af den subretinale hulrum med mekanisk retinopunktur langs den nedre grænseødem, vitrektomi med fjernelse af ILM og gas-luft tamponade. For nylig er nye metoder til kirurgisk behandling blevet foreslået, såsom brugen af en omvendt ILM-klap. Den moderne teknik til at skære en flap ud af den indre begrænsende membran tillader ikke kun at lukke store huller i makulærområdet, men også at dække den optiske diskus fossa.

Fra vores synspunkt er metoder til at bruge blodplademasse meget lovende i denne retning. I øjeblikket bruges denne masse meget effektivt til at behandle patienter med idiopatiske makulære huller.

Formål Vores undersøgelse var at evaluere effektiviteten af forskellige metoder til kirurgisk behandling af den optiske diskus fossa.

materialer og metoder

Vi analyserede 3 tilfælde af patienter behandlet i Cheboksary-afdelingen af Federal State Institution "MNTK "Eye Microsurgery" opkaldt efter akademiker S.N. Fedorov" i 2016-2017.

Sag nr. 1

Patient S., 58 år. Klager over nedsat synsstyrke i venstre øje de seneste 3 måneder. Ved indlæggelse Vis OS=0,2 cyl -0,5D økse 101°=0,3; på OST af makulær zone OS, cystisk ødem i nethinden, højde på fovea-niveau = 538 µm, neuroepitelial løsrivelse; på OST ONH OS er der et udtalt fald i laget af nervefibre.

Kirurgisk behandling blev udført: OS - intravitreal injektion af C3F8 gas med en tvungen hovedposition "forsiden nedad" i den postoperative periode.

Sag nr. 2

Patient K., 68 år. Anamnese med samtidig okulær patologi - o/v glaukom Ia; i 2011 blev der udført kirurgisk behandling af OD - FEC + IOL + trabekulotomi.

Ved optræden til kontrol i 2015, Vis OD=0,7n/k; IOP=20 mm Hg. Perimetri afslører et bueformet scotoma; på OST Mac. zoner uden funktioner, OST ONH - et udtalt fald i laget af nervefibre. Der er ingen antihypertensive dråber.

Patienten kom til opfølgning 1 år senere (i 2016) med klager over nedsat syn på højre øje Vis OD=0,3 n/k; IOP=21 mm Hg; på OST Mac. zoner med omfattende høj løsrivelse af neuroepithelet i fovea og parafoveolar, spredning til den optiske disk, spaltning af retinallagene.

Kirurgisk behandling blev udført: OD - vitrektomi med fjernelse af PGM, ILM, ELKS og tamponade af glashulen med luft.

Patienten kom til opfølgning efter 1 måned. Vis OD=0,3 n/k; IOP=20 mm Hg; OST mac. zoner - svag positiv dynamik med vedvarende ødem i makulær zone.

Så kom patienten til opfølgning efter 3 måneder. efter operationen. Vis = 0,2-0,3n/k; IOP=20 mm Hg; på OST Mac. zoner - ødem, løsrivelse af neuroepithelet i fovea og parafoveolar. Næste besøg var 6 måneder senere. efter operationen. Vis = 0,2 n/k; IOP=21 mm. Hg; på OST Mac. zoner - neuroepitelial løsrivelse, maksimal højde af ødem - 762 µm, på fodvea-niveau - 618 µm (fig. 1).

I betragtning af tilbagefald af makulaødem, samt negativ dynamik i synsskarphed, blev der udført gentagen kirurgisk behandling: OD - revision af glashulen med midlertidig PFOS-tamponade, retinopuncture med en 30 G nål med dræning af subretinal væske, subretinal injektion af blodplader masse, tamponade af glaslegemet med en gas-luft-blanding (C3F8).

Sag nr. 3

Patient R., 35 år. Klager over nedsat syn på venstre øje i løbet af det seneste år, udseendet af en "mørk plet" foran øjet. Ved indlæggelse Vis OS=0,3 sph+0,75D=0,4; på OST af den makulære zone - retinal ødem, højde på niveauet af fovea = 644 µm, neuroepitelial løsrivelse; på OST af den optiske disk - et udtalt fald i laget af nervefibre.

Kirurgisk behandling blev udført: OS - vitrektomi med fjernelse af optisk disk og dannelse af en omvendt flap fra den intraokulære disk mod optisk diskus fossa. For at presse klappen ind i diskus fossa blev der brugt midlertidig PFOS tamponade, efterfulgt af påføring af blodplademasse for at fiksere klappen.

Efter en eksponering på 3 minutter blev PFOS fjernet, og der blev udført lufttamponade af glaslegemet. I den postoperative periode var stillingen "forsiden nedad" i 7 dage.

resultater

Sag nr. 1

Patienten kom til opfølgning efter 3 måneder. efter operationen. Hun mærkede ingen ændringer fra behandlingen.

Vis OS=0,3 n/a; på OST af makulær zone OS - positiv dynamik af reduktion af cystisk ødem i nethinden, højde på niveauet af fovea = 482 µm; på OST ONH OS - et udtalt fald i laget af nervefibre.

Som et resultat af behandlingen blev makulaødem reduceret med 56 µm (fig. 2).

I betragtning af den positive dynamik blev patienten anbefalet til dynamisk observation med monitorering af OST. zoner om yderligere 3 måneder. Hvis situationen forværres, vil spørgsmålet om vitrektomi blive afgjort.

Sag nr. 2

Patienten kom til opfølgning efter 6 måneder. efter genoperation. Jeg mærkede positiv dynamik fra den kirurgiske behandling og bemærkede en forbedring af mit syn.

Vis OD=0,3 cyl-0,75D ax130°=0,5; IOP=19 mm Hg. På OST af makulær zone OS - positiv dynamik, fravær af ødem i makulær zone, højde på niveau med fovea = 210 µm. Behandlingen gjorde det muligt at eliminere hævelsen af valmuen. zoner på 408 µm (fig. 3).

Sag nr. 3

Patienten kom til opfølgning efter 5 måneder. efter operationen. Hun bemærkede en rydning af "pletten" foran hendes venstre øje. Vis OS = 0,4 n/k; på OST af makulær zone OS - positiv dynamik, næsten fuldstændig fravær af retinal ødem, højde på niveauet af fovea = 278 µm; på den optiske disks OCT - en omvendt flap af ILM'en, der dækker den optiske disk (fig. 4).

Som et resultat af behandlingen var det muligt at reducere makulaødem i dette tilfælde med 366 µm (fig. 5).

Konklusion

Vitrektomi med fjernelse af den optiske disk og ILM er således en effektiv metode til behandling af den optiske diskus fossa, der gør det muligt at reducere makulaødem og forbedre synsstyrken.

Tildækning af fossa med en omvendt ILM-klap har også vist sig at være en effektiv og sikker behandlingsmulighed. Og endnu sikrere i betragtning af fraværet af behovet for retinotomi og yderligere manipulationer med subretinalt indhold. Brugen af blodplademasse til yderligere fiksering af flappen kan reducere sandsynligheden for tilbagefald af makulaødem. Der er dog behov for flere observationer.

Hvis makulaødem opstår igen, er subretinal administration af blodplademasse mulig.

4921 0

Den optiske pit er en ret sjælden medfødt misdannelse, der forekommer hos 1 ud af 11 tusind oftalmologiske patienter. I cirka 85 % af tilfældene er sygdommen ensidig, mænd og kvinder rammes lige ofte. Det viser sig mellem 20 og 40 år som nedsat syn forårsaget af makulære lidelser.

Selvom patogenesen af sygdommen ikke er fuldt ud kendt, er den som regel forbundet med ufuldstændig lukning af den embryonale palpebrale fissur. Der er ikke identificeret nogen sammenhæng mellem optisk fovea og systemiske sygdomme. Histologisk påvises ekspansion og forskydning af scleralkanalen, penetration af nethinden i synsnervestammen, rudimentært retinalt væv i diskusområdet og retinale nervefibre på colobomas vægge. Nedarves på en autosomal recessiv måde.

Oftalmoskopisk er synsnervefossaen en rund eller oval fordybning i den optiske skive, grålig i farven, med klare grænser, der måler fra 1/8 til 1/2 af skivens diameter (fig. 1). Normalt er fossaen lokaliseret i den temporale halvdel af den optiske disk. Meget sjældent er der to gruber; den anden i disse tilfælde er lokaliseret i den nasale halvdel af disken. Gruberne har varierende dybder, nogle gange er kar synlige i bunden. I de fleste tilfælde er den berørte disk forstørret i størrelse.

Den mest almindelige komplikation af optisk fovea er retinal adskillelse (schisis) i gule flekker. En af de sandsynlige årsager til dannelsen af retinoschisis i makulærområdet er strømmen af cerebrospinalvæske fra subarachnoid ind i subretinalrummet. Det er muligt, at intravitreal væske trænger gennem synsnervens fossa, hvilket, hvis det vedvarer i lang tid, fører til udvikling af cystisk makulært ødem og endda et gennemgående makulært hul. Behandling af synsnervens fossa udføres, når synsstyrken er nedsat på grund af retinoschisis og består i dag af transciliær vitrektomi, gas-luft tamponade, eventuelt i kombination med laserfotokoagulation langs kanten af fossaen.

Optisk kohærenstomografi illustrerer tydeligt optiske diskedefekter og retinal dissektion, forandringer, der forekommer i fovea (fig. 2, 3).

Ris. 1. Biomikroskopi af fundus hos en patient med en optisk fossa og retinoschisis, som involverer makula. Synsstyrke 0,1.

Ris. 2. Tomogram gennem makula og optisk nerve hos en patient med en optisk fossa. Ved en vandret scanning er nethinden adskilt i flere lag. Forbindelsen mellem det intraretinale og det vitreale rum blev ikke identificeret, samtidig med at en kanal ind i det subarachnoidale rum var synlig.

Relevans.

Den optiske disc pit (ONH) er en ret sjælden medfødt udviklingsanomali, der forekommer hos 1 ud af 11.000 oftalmologiske patienter. I cirka 85 % af tilfældene er sygdommen ensidig, mænd og kvinder rammes lige ofte. Det viser sig mellem 20 og 40 år som nedsat syn forårsaget af makulære lidelser.

Den mest almindelige komplikation af den optiske diskus fossa er nethindeadskillelse (schisis) i makula. En af de sandsynlige årsager til dannelsen af retinoschisis i makulærområdet er strømmen af cerebrospinalvæske fra subarachnoid ind i subretinalrummet. Det er muligt, at intravitreal væske trænger gennem den optiske diskus fossa, hvilket, hvis det varer ved i lang tid, fører til udvikling af cystisk makulaødem og endda et gennemgående makulahul.

Kirurgisk behandling af den optiske diskus fossa består af vitrektomi, endolaser fotokoagulation og gas-luft tamponade af glashulen. Effektiviteten af denne metode er lav, hvilket kræver gentagne indgreb.

En af tilgangene til behandling af den optiske diskus fossa er at skabe en barriere for væskestrømning ind i makulærområdet ved at fylde fossaen med autolog sclera. Denne teknik er ret effektiv, men udelukker ikke gentagelse af makulær løsrivelse og er ret traumatisk.

For nylig er teknologien med at bruge autolog intern begrænsende membran (ILM) til at lukke centrale retinale defekter blevet udbredt.

Mål.

Udvikling af en ny teknik til kirurgisk behandling af den optiske diskus fossa ved hjælp af ILM.

Materialer og metoder.

To patienter med optisk diskusfossa blev behandlet, i alderen 25 og 37 år. Synsstyrken før operation var henholdsvis 0,01 og 0,25.

Kirurgiteknik: udfør foreløbigt transkonjunktival 3-ports 25G vitrektomi i henhold til standardteknikken, frekvens - fra 2500 til 5000 snit pr. minut, vakuum - fra 5 til 400 mm Hg. For at detaljere strukturen af de bageste kortikale lag af glaslegemet og ILM anvendes standardfarvestoffer. Adskillelsen af den posteriore hyaloidmembran udføres ved hjælp af aspirationsteknik, startende fra den optiske disk, gradvist løfte den til periferien.

Derefter fjernes ILM i makulær zone, der udfører en cirkulær maculorrhexis. Dernæst begynder de at danne ILM-klappen, som udføres i flere sekventielle trin. Ved grænsen til maculorrhexis kl. 6 adskilles spidsen af ILM ved hjælp af en pincet fra nethinden med en klemme (handling 1). Derefter, ved at tage fat i spidsen af ILM med en pincet, adskilles membranen med en bevægelse rettet mod den nedre tidsmæssige arkade og når den ikke 0,5 mm (handling 2). Dernæst opsnappes kanten af ILM, og den adskilles langs den inferior temporale arkade mod den optiske disk i 2-3 timers meridianer (aktion 3). Herefter opsnappes kanten af ILM, og der udføres en bevægelse svarende til trin 2, men i modsat retning og op til grænsen af den cirkulære maculorrhexis, hvorved ILM-sektionen adskilles fra nethinden (aktion 4).

Efter dannelse og fjernelse af den første ILM-sektion begynder dannelsen af den anden ILM-sektion. For at gøre dette vender de tilbage til det punkt, hvorfra de begyndte at udføre trin 4, adskiller spidsen af ILM fra nethinden med et klem, og griber derefter spidsen af ILM med en pincet, adskiller membranen med en bevægelse rettet langs inferior temporal arkade mod den optiske disk i 2-3 timers meridianer (aktion 5), hvorefter kanten af ILM'en opsnappes og fra dette punkt gentages trin 4 (aktion 6), hvilket resulterer i, at den anden sektion af ILM er adskilt fra nethinden.

Efter dannelse og fjernelse af den anden sektion af ILM fra det punkt, hvorfra aktion 6 begyndte, udføres en cirkulær bevægelse mod den nedre tidsmæssige arkade, så langt som membranen tillader adskillelse (aktion 7).

Som et resultat af ovenstående trin bevares en ILM-klap mellem ILM-afskalningsområderne. Denne klap vendes og placeres på den optiske disk.

Næste trin er at erstatte væsken med luft, derefter injiceres 1,5-2,0 ml PFOS og i et PFOS-miljø, ved hjælp af en pincet, påføres en let kompressionseffekt på klappen over den optiske diskus fossa. Herefter erstattes PFOS med luft under et vakuum på 30-40 mm Hg, hvorved man undgår en kraftig trykstigning under PFOS-aspiration, idet man forsøger at fjerne væsken så meget som muligt og forhindre forskydning af klappen.

Operationen afsluttes ved at indføre 1 mm³ 20 % SF6-gas i øjets hulrum, indtil mild hypertonicitet er opnået.

Resultater.

I begge tilfælde blev interventionen udført i sin helhed; ingen intraoperative komplikationer, herunder iatrogen skade på nethinden, blev noteret.

Observationsperiode - op til 12 måneder. Hos begge patienter blev der ifølge optisk kohærenstomografi observeret reduktion af makulær løsrivelse og forsegling af den optiske diskus fossa. Synsstyrken ved slutningen af observationsperioden var henholdsvis 0,1 og 0,5.

Nøglestadiet i den foreslåede teknik, som bidrager til opnåelse af gunstige anatomiske resultater, er dannelsen af en ILM-klap og brugen af den til at lukke den optiske diskus fossa, som gør det muligt at forsegle den og skabe en barriere for strømmen af væske ind i makulærområdet.

Konklusion.

Den udviklede metode til kirurgisk behandling af den optiske diskus fossa er lovende og kræver yderligere forskning i mere klinisk materiale for pålideligt at vurdere dens effektivitet.